借用申请（借用人填写以下信息） 年 月 日

申请部门

申请人

联系电话

设备密级

□机密 □秘密

使用地点

借用原因

□院外会议 □院内会议□其他：

借用日期

预计归还日期

申请开放安全策略

开放只读光驱□ 开放刻录光驱□ 开放使用打印机□

U盘中存储涉密文件□ 计算机中存储涉密文件□

部门意见：

年 月 日

信息中心意见：

年 月 日

安全保密处意见： （机密级）

年 月 日

主管院领导意见：（机密级）

年 月 日

借用记录（部门计算机安全保密管理员填写以下信息） 年 月 日

便携式计算机

保密编号

状态正常 □ 已更新病毒库 □

已更新补丁 □ 已进行信息擦除 □

携带红黑隔离电源 □ 保密编号

携带打印机 □ 保密编号

携带移动光驱 □ 保密编号

移动存储介质

保密编号

状态正常 □ 与借用便携式计算机绑定 □

已进行信息擦除 □ 存储本次外出携带涉密文件 □

备注 □

携带光盘保密编号

密级： □机密 □秘密 □非密 数量

密级： □机密 □秘密 □非密 数量

返回检查记录（便携计算机管理员填写以下信息） 年 月 日

1 硬件设备是否完好，配件是否齐全； 是 □ 否 □

2 是否使用非法移动存储介质； 是 □ 否 □

3 是否接入互联网或其他网络； 是 □ 否 □

4 进行信息擦除（视情况使用移动光驱） 是 □ 否 □

5 存储涉密信息是否经过审批； 是 □ 否 □ 未涉及 □

6 输出（打印、刻录）涉密信息，是否有文件列表； 是 □ 否 □ 未涉及 □

7 输出（打印、刻录）涉密信息，是否有回执； 是 □ 否 □ 未涉及 □

8 输出（打印、刻录）涉密信息，填写的文件列表是否与实际相符。 是 □ 否 □ 未涉及 □

本次检查情况汇总： 使用正常 □ 存在违规行为 □ 违规项

签字： 年 月 日

违规行为处理结果及意见：

安全保密处签字： 年 月 日

返回归还处理（便携计算机管理员填写以下信息） 年 月 日

关闭端口

及信息消除

关闭光驱端口 □ 关闭打印机端口 □

便携式计算机信息擦除 □ 移动存储介质信息擦除 □

其他 □

便携计算机管理员签字确认： 年 月 日